河南医保大病报销政策最新规定

有家健康网 2025-04-18阅读量：8517

根据河南省医疗保障政策的最新调整，大病报销相关规定如下：

一、门诊特定药品医保支付标准（2025年3月19日调整）

1. 药品范围

   将42种国家谈判药品纳入特药及“双通道”管理，包括贝前列素钠缓释片等，支付标准全省统一执行。

2. 报销规则

   • 限额内特药医保报销不设起付线，参保人员按首自付比例负担后，由统筹基金支付。

   • 特药纳入医保统筹基金年度最高支付限额。

二、大病医疗保险政策（综合调整）

1. 保障范围

   • 覆盖35种大病种类，报销门槛不变，且与基本医疗保险目录范围无限制。

   • 新生儿及农村居民均可享受保障。

2. 报销比例与分段方案

   • 门诊大病保险 ：合规费用不设起付线，按65%-80%比例报销（具体比例可能因城市级别不同）。

     

   • 住院大病保险 ：起付线1.1万元，1.1万-10万元报销60%，10万元以上报销70%。

   • 特殊群体 ：特困、低保、返贫致贫人口起付线降至5500元，报销比例提高5%。

3. 资金来源与结算

   • 由财政建立大病补充保险专账，按年人均60元标准筹集资金。

   • 实现省内及省外就医“一站式”结算，患者出院即可获补偿。

三、其他注意事项

• 困难群众补充保障 ：2022年6月30日前已参保的困难群众，符合条件的可申报大病补充保险报销，个人累计负担合规自付费用纳入保障范围。

• 政策咨询 ：具体药品目录及报销比例可通过河南省医疗保障局官网查询。

以上政策综合了门诊特定药品、大病医疗保险及补充保险的调整内容，体现了对重大疾病患者的多层次保障机制。建议参保人员及时关注医保官方通知，确保符合条件并规范申报流程。