兰州居民医保报销范围

有家健康网 2025-03-18阅读量：6928

兰州居民医保报销范围主要涵盖门诊、住院及特定病种治疗费用，具体如下：

一、门诊报销范围

1. 普通门诊

• 报销对象：所有参保居民

• 报销比例：70%

• 封顶线：130元/年

• 报销范围：二级及以下定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）

2. 门诊慢特病

• 适用病种：45种慢性特殊疾病（如慢性肾衰竭透析治疗90%、器官移植抗排异治疗80%、其他病种70%）

• 特点：无起付标准，年度最高支付限额内按比例报销

二、住院报销范围

1. 普通住院

• 报销比例：根据医疗机构等级确定（一级90%、二级85%、三级乙等75%、三级甲等65%）

• 起付标准：按年度累计计算，次年重新核定

  

2. 日间手术

• 报销比例：75%

• 适用范围：全市各级定点医疗机构

三、其他特殊政策

1. 中医药报销

• 报销比例：在现行政策基础上提高10%（如中药、中医诊疗项目）

2. 大病保险

• 补偿标准：基本医保报销后，个人合规自负部分达5000元的纳入大病保险，分段报销（0-1万元50%、1-2万元55%、2-5万元60%、5万元以上65%）

• 门诊慢特病患者可同时申办，年度最高支付限额增加500元

3. 缴费与待遇享受

• 缴费标准：根据年龄、身份类型（如学生、低保人员）不同而有所差异

• 终止条件：门诊慢特病待遇支付年限到期需重新申请，调出保障范围则自动停止

四、注意事项

• 部分药品、医用材料、诊疗项目需符合医保目录规定

• 转诊、备案手续需办理

• 大病保险与基本医保实行“一站式”直接结算

以上政策综合了2023-2024年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。