2025辽宁本溪医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：3619

根据2025年本溪市医疗保障政策，门诊统筹支付上限如下：

一、职工医保门诊统筹支付上限

1. 连续参保缴费超过12个月

年度累计最高支付限额为 490,000元

2. 连续参保缴费在12个月以内

年度累计最高支付限额为 290,000元

二、城乡居民医保门诊统筹支付上限

1. 连续参保缴费超过12个月

年度累计最高支付限额为 270,000元

2. 连续参保缴费在12个月以内

年度累计最高支付限额为 130,000元

三、其他说明

• 门诊统筹起付标准 ：职工医保为300元/年，居民医保为50元/年

• 报销比例 ：

• 职工：三级综合医院55%、二级及以下50%、基层及专科60%

• 居民：三级综合医院50%、二级及以下55%、基层60%

• 特殊病种门诊 ：高血压、糖尿病患者在基层定点医疗机构门诊用药可报销50%，年度封顶240元/人

以上数据综合了政策文件及年度预算调整情况，适用于2025年全年的医保报销。

关于公布我市2025年度职工和城乡居民年度统筹基金及普通门诊年度最高支付限额等事项的通知www.shantou.gov.cn