2025辽宁锦州医保门诊统筹如何异地结算

有家健康网 2025-03-18阅读量：2708

根据2025年辽宁锦州医保门诊统筹异地结算的最新政策，参保人员可通过以下方式实现异地就医门诊费用直接结算：

一、直接结算条件

1. 参保人员要求

需为锦州市参保人员，且已开通异地就医直接结算服务的二级及以上定点医疗机构就医。

2. 就医地要求

医疗机构需为全国异地定点医疗机构，且与参保地医保部门联网。

二、结算流程

1. 备案管理

• 通过国家医保服务平台APP或线下医保经办机构办理异地就医备案。

• 长期居住人员（如退休人员、异地长期工作人员）可保留参保地普通住院直接结算资格。

2. 直接结算操作

• 持社保卡或医保电子凭证在就医地直接结算门诊费用，个人自付部分由参保地医保基金支付。

  

• 若因系统问题无法直接结算，可回参保地医保经办机构手工报销。

三、政策优势

• “零跑腿”服务 ：参保人员无需回参保地，实现门诊费用“一站式”结算。

• 政策统一 ：执行就医地目录及参保地政策，包括起付标准、支付比例等。

• 特殊群体保障 ：异地安置退休人员、长期居住人员等群体待遇提升9%，转诊转院病种增至203个。

四、注意事项

1. 费用分割与传输

医疗机构需将费用明细转换为全国统一格式，通过医保系统实时传输至参保地，确保政策适用性。

2. 系统报错处理

若发生结算错误，需由医疗机构现场排查或联系医保中心工程师解决，无法当场处理的情况需记录并反馈。

五、查询方式

可通过国家医保服务平台APP或锦州市医疗保障局官网查询可结算的异地定点医疗机构名单。

以上政策自2022年7月1日起实施，进一步优化了异地就医结算流程，参保人员可根据实际情况选择直接结算或手工报销。