2025辽宁营口医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：7110

根据2025年辽宁营口医保门诊统筹政策，门诊统筹的报销额度和保障机制如下：

一、城乡居民医保门诊统筹

1. 年度最高支付限额

2025年城乡居民医保门诊统筹的年度最高支付限额为 505元 （每人每年），且不设起付标准。

2. 报销比例与待遇

• 报销比例：60%

• 门诊慢特病：无门槛费，按病种及医院等级确定报销比例和额度

• 门诊“两病”（高血压/糖尿病）：年最高支付限额400元（合并患病400元），报销比例60%

• 大病保险叠加：在基本医保最高支付限额外，大病保险年度最高支付限额为40万元。

二、职工医保门诊共济

1. 年度最高支付限额

• 连续参保12个月以上职工：490000元

  

• 连续参保不足12个月职工：290000元

• 退休职工：270000元

2. 普通门诊统筹额度

• 在职职工：每人每年1947元，退休职工2336元，每月支付不超过300元

• 需绑定社康或一级医院使用

三、注意事项

• 额度不可结转 ：普通门诊统筹额度当年未用完不结转至次年，且不可转让他人使用

• 特殊群体 ：孕期内最高支付限额1500元（含产前检查），计入基本医保最高支付限额

• 政策调整 ：部分报销比例可能随政策调整，例如2025年一档退休人员门诊统筹额度上涨至12224.8元（直接去二级及以上医院50%）

以上信息综合了2025年最新政策文件，具体执行以医保部门官方通知为准。