2025海南琼中大病医保报销流程

有家健康网 2025-04-17阅读量：9946

根据2025年海南医保政策，琼中市大病医疗保险报销流程及注意事项如下：

一、报销流程

1. 住院时登记

   患者在住院时需向医院医保科提交身份证、医保卡、住院通知单、出院诊断证明等材料，完成医疗费用的初步审核。

2. 出院结算

   • 符合条件的大病医疗费用由医院直接垫付；

   • 若为门诊特定病（如肝硬化等23种病），需额外提交基本医疗保险诊疗手册，并在每年5月、11月到定点医院医保科办理门诊专项申报。

3. 材料审核与报销

   • 医院将初审合格的材料报至医保经办机构审核，审核通过后发放《社会医保医疗费用报销单》；

   • 报销比例根据累计医疗费用分段计算：

     • 2万元—5万元：50%报销；

     • 5万元—10万元：60%报销；

       

     • 10万元以上：70%报销。

二、所需材料

• 基础材料 ：身份证、医保卡、住院通知单、出院诊断证明、住院费用清单；

• 门诊特定病材料 （如肝硬化）：基本医疗保险诊疗手册、专项申报表格。

三、注意事项

1. 时间要求

   • 门诊特定病需在每年5月、11月定期申报，逾期可能影响待遇享受；

   • 出院结算需在医疗费用发生后及时办理，避免超期。

2. 异地就医

   • 异地就医需提前备案，报销流程与本地就医一致，可一并申请基本医保和大病保险。

3. 费用垫付

   • 大病保险补偿款直接由医院垫付，患者无需垫付费用。

四、特殊情况处理

• 材料补正 ：若材料不齐全，医保部门会通知补正，需在5日内完成补正；

• 死亡报销 ：患者死亡后，由法定继承人提供死亡证明、销户证明等材料申请报销。

以上流程及材料均依据2025年海南医保政策整理，具体以当地最新规定为准。