2025河南济源大病医保报销流程

有家健康网 2025-04-17阅读量：7660

根据2025年河南省济源市大病医疗保险的报销流程及政策要求，具体流程如下：

一、报销前提条件

1. 参保要求 ：需同时参加城乡居民基本医疗保险和大病补充医疗保险；

2. 缴费要求 ：需按期足额缴纳医保费用，且参保时间需在次月1日前。

二、报销流程

1. 医疗费用登记与初审

   • 住院期间由定点医院医保科完成医疗费用登记，需提供《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》《出院诊断证明》《住院费用清单》等材料；

   • 特殊病种（如肝硬化等23种病）需每年5月、11月额外提交诊疗手册及申报表格。

2. 材料审核

   • 定点医院将初审合格的材料报至济源市医疗保障局各分区医保科进行审核，审核通过后生成《社会医疗保险医疗费报销单》。

3. 报销款发放

   

   • 审核通过后，医保经办机构通过商保服务平台向商业保险机构申请拨付，报销款一般于次月15日前发放至指定银行账户。

三、所需材料清单

• 基础材料 ：身份证、医保卡、医疗费用结算清单、出院诊断证明、住院费用清单；

• 特殊病种材料 ：肝硬化等23种病患者需额外提供诊疗手册及年度申报表格；

• 其他可能材料 ：户口本（未成年人）、死亡证明（参保人死亡时）、销户证明（参保人死亡时）。

四、注意事项

1. 报销比例 ：

   • 累计医疗费用在2万-5万元部分报销50%；

   • 5万-10万元部分报销60%；

   • 超过10万元部分报销70%；

2. 结算方式 ：

   • 支持“一站式”结算的医疗机构直接在出院时完成基本医疗和大病保险的补偿；

   • 非即时结算的医疗费用需出院后回参保地医保经办机构办理；

3. 材料补正时效 ：

   • 若材料不齐全，需在医保部门通知的5日内补正，逾期视为撤回申请。

五、办理时限

• 整个流程需在医疗费用发生后90日内完成，超过时效可能影响报销。

以上流程及材料请以济源市医疗保障局最新官方通知为准，建议办理前通过医保热线或官网确认最新政策。