医疗保险报销范围包括那些疾病

有家健康网 2025-04-17阅读量：2670

医疗保险报销范围涵盖​​重大疾病、慢性病、门诊特殊病种​​等，具体包括恶性肿瘤、糖尿病、高血压、心脏病等常见病及罕见病，​​报销比例因地区、缴费档位和病种类型而异​​，最高可达95%。以下是详细分类：

1. ​​重大疾病​​：儿童先天性心脏病、白血病、耐多药肺结核、恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）、器官移植抗排异治疗、血友病等18类疾病，部分政策对这类病种提高报销比例5%-10%，最低保障70%。
2. ​​慢性病与门诊特殊病种​​：高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、糖尿病（伴并发症）、肝硬化、脑血管后遗症等，年度报销限额1000-6000元，比例多为50%-75%。例如，系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭等需长期治疗的病种，部分纳入门诊特殊疾病管理，与住院费用合并计算限额。
3. ​​其他纳入病种​​：精神类疾病（如精神分裂症）、帕金森病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病等，按固定比例报销（如75%），部分病种设置分档限额。

​​注意​​：非医保目录内项目（如美容、健康体检）及第三方责任导致的医疗费用不予报销。建议参保前详细了解当地医保目录及病种分类，合理选择缴费档位以优化保障。