新农合意外摔伤报销不

有家健康网 2025-04-17阅读量：8433

可以报销

关于意外摔骨折新农合的报销问题，综合相关政策和搜索结果，具体说明如下：

一、报销条件

1. 属于意外伤害范畴

   新农合对意外伤害导致的骨折可予报销，但需符合“非本意、非疾病、突发、外来”的原则。

2. 责任划分

   • 第三方责任 ：若骨折由他人侵权行为（如交通事故、斗殴等）导致，医保不予报销。

   • 自伤/第三方免责 ：自杀、自残、斗殴、酗酒等自身原因或明确由第三方承担责任的医疗费用不报销。

3. 材料要求

   需提交包括：

   • 医院病案记录、诊断证明、费用清单等；

   • 意外原因确认证明（需户口所在地村/居签字盖章）。

二、报销比例与限制

1. 报销比例

   

   新农合对意外伤害的报销比例通常为70%-80%，患者自付约20%-30%。

2. 起付标准与封顶线

   • 设立起付线（如5000元），超过部分分段补偿：

     • 5001-1万元补偿65%；

     • 10001-1.8万元补偿70%。

三、特殊情况处理

• 第三方责任明确 ：通过交警部门或法院确认责任后，可申请医保报销。

• 自费部分 ：患者自付部分需提供费用明细及责任证明。

四、报销流程

1. 出院后30个工作日内向当地新农合窗口提交材料；

2. 经审核通过后，医保基金按比例支付；

3. 责任方需承担对应比例费用。

总结

意外摔骨折新农合可报销，但需排除自杀、斗殴等不报销情形，且存在起付线及分段补偿机制。建议及时收集证明材料并咨询当地医保部门，以确保顺利报销。