个人骗取医保的该处理

有家健康网 2025-04-17阅读量：3904

个人骗取医保的处罚方式主要依据骗保金额和情节的严重程度而定，可能包括行政处罚和刑事处罚。以下是对这两种处罚方式的详细阐述：

行政处罚

1. 责令退回骗取金额：无论骗保行为是否构成犯罪，一旦发现，首先会被要求退回骗取的医保基金。

2. 罚款：根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条，对于不构成犯罪的骗保行为，将被处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

3. 暂停医保联网结算：参保人员若存在骗保行为，可能会被暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

4. 其他行政处罚：如存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或虚构医药服务的行为，也可能受到相应的行政处罚。

刑事处罚

1. 诈骗罪：如果个人以非法占有为目的，通过虚构事实、隐瞒真相等方式骗取医保基金，且数额较大（一般为三千元至一万元以上），则可能构成诈骗罪。根据《刑法》第二百六十六条，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

   

2. 其他相关罪名：除了诈骗罪外，个人骗取医保的行为还可能触犯其他罪名，如贪污罪（如果利用职务便利骗取医保基金）、买卖身份证件罪（如果购买他人医疗保障凭证并使用）等。这些罪名将根据具体情况进行定罪处罚。

个人骗取医保的行为是严重的违法行为，不仅会受到法律的严厉制裁，还会损害个人的信用记录和社会声誉。广大参保人员应严格遵守医保法律法规，自觉维护医保基金的安全和稳定。