住院医保报销的钱从哪里出

有家健康网 2025-04-16阅读量：6008

住院医保报销的资金来源及流程如下：

一、资金来源

医保报销的资金主要来源于 基本医疗保险基金 ，该基金由政府补贴和个人缴费共同构成。具体来说：

1. 政府补贴 ：占基金的主要部分，用于支持医保体系的运行；

2. 个人缴费 ：职工医保由单位和个人共同缴纳，居民医保则主要由个人缴费。

二、报销流程与资金去向

1. 医疗费用垫付与结算

   医院会先以 预付形式 支付符合医保报销范围的医疗费用，随后向医保管理部门申请报销。

   • 城镇职工医保 ：报销比例通常为85%-95%，城乡居民医保约为60%；

   • 异地就医 ：需先垫付费用，出院后凭材料回参保地办理报销。

2. 报销款项发放

   

   • 直接划入账户 ：报销金额会直接打入参保人的 社保卡或医疗保险卡 （金融账户），无需个人垫付；

   • 银行账户 ：部分情况下，款项可能先转入指定银行账户，再由参保人自行领取。

3. 特殊情况处理

   • 使用个人账户余额 ：若住院时已使用个人账户支付，则报销金额会退回到个人账户；

   • 现金报销 ：少数情况下，医保基金可能以现金形式发放，需携带身份证、医保卡等材料到指定机构领取。

三、法律依据

医保报销的法律依据主要来自《社会保险法》第二十八条和第二十九条，规定符合医保目录的医疗费用由基金支付，并通过直接结算或异地就医结算制度实现。

总结

住院医保报销的资金来源于基本医疗保险基金，通过医院垫付、医保审核、直接划账等方式实现，最终返还至参保人的社保卡或银行账户。具体比例和流程可能因地区政策不同存在差异，建议参保人提前咨询当地医保部门。