医保报销后自费是扣哪里的钱

有家健康网 2025-04-16阅读量：3025

医保报销后自费部分是从医保目录外的费用中扣除的，即超出医保报销范围的医疗费用，需由参保人员全额承担。

一、医保目录范围与报销规则

1. 医保目录范围
   医保报销范围包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录内的费用。

   • 甲类药品：全额纳入医保报销范围。
   • 乙类药品：需个人先行自付一定比例（如10%），剩余部分按甲类药品报销比例报销。
   • 丙类药品：完全自费，医保不予报销。

2. 报销比例
   医保报销比例根据医疗机构等级和医保类型有所不同：

   • 一级医疗机构报销比例最高，三级医疗机构最低。
   • 职工医保报销比例通常高于居民医保。

二、自费部分的具体构成

1. 医保目录外费用

   

   • 医保目录外的药品、诊疗项目或服务设施（如丙类药品、进口耗材等）。
   • 这些费用完全由个人承担。

2. 超限价部分

   • 医保目录内的部分药品或项目若超出医保限价，超出部分需个人支付。

3. 起付线以下费用

   • 每次医疗费用需达到医保起付线后，医保才开始报销。起付线以下部分由个人承担。

三、自费金额的支付方式

1. 个人账户支付

   • 可使用医保个人账户余额支付医保范围内的自付部分。
   • 若余额不足，剩余部分需用现金支付。

2. 全额现金支付

   • 医保目录外的费用需全额现金支付。

四、注意事项

1. 异地就医报销比例

   • 异地就医的报销比例通常低于本地就医，需提前备案。

2. 特殊药品和项目

   • 部分特殊药品或项目需额外申请医保报销，否则可能全额自费。

五、总结

医保报销后自费部分主要来自医保目录外的费用，包括丙类药品、超限价部分及起付线以下费用。参保人员需提前了解医保目录范围及报销政策，合理规划医疗支出，避免不必要的经济负担。