医院医保自查自纠报告及整改措施

有家健康网 2025-04-16阅读量：8670

​​医院医保自查自纠报告及整改措施是规范医保基金使用、提升医疗服务质量的核心工具，其关键在于​​系统性排查问题、针对性制定整改方案、建立长效监管机制​**​。通过自查自纠，医院可有效杜绝重复收费、虚假报销等违规行为，同时优化患者就医体验，保障医保基金安全。

1. ​​全面自查，聚焦核心问题​​
   自查需覆盖医保管理全流程，包括​​登记、结算、审核​​三大环节。常见问题包括：医保登记信息未及时更新、结算资料丢失、审核标准执行不严等。部分医院存在​​超标准收费、分解住院、药品耗材浪费​​等现象，需通过病历核查、费用清单比对等方式精准识别。

2. ​​整改措施：从制度到执行​​

   • ​​强化培训​​：定期组织医保政策培训，提升医护人员合规意识，避免因政策理解偏差导致操作失误。
   • ​​完善内控​​：设立专职医保管理部门，建立费用审核双人复核机制，确保每笔医保支出合规。
   • ​​信息化监管​​：引入智能审核系统，实时监控异常诊疗行为（如重复检查、超标用药），并自动预警。

3. ​​长效保障：持续优化与监督​​
   整改后需定期“回头看”，通过​​公示整改结果、建立问题台账、第三方审计​​等方式巩固成效。加强与医保局协作，动态调整管理策略，适应政策变化。

医院医保自查自纠并非一次性任务，而是​​持续改进医疗质量、守护医保基金安全​​的重要实践。通过标准化流程和动态监管，最终实现患者、医院、医保三方共赢。