住院结算是先用医保卡里的钱吗

有家健康网 2025-04-16阅读量：387

住院结算时，‌医保卡里的钱（个人账户余额）并非优先使用‌，而是‌先由医保统筹基金按规定比例报销‌，剩余部分再视情况使用个人账户或自费支付。具体结算顺序和规则如下：

1. ‌医保统筹基金优先报销‌
   住院费用首先进入医保统筹基金报销范围，按当地医保政策（起付线、报销比例、封顶线等）自动核算可报销金额。例如：总费用1万元，起付线800元，报销比例80%，则统筹基金支付（10000-800）×80%=7360元。

2. ‌个人承担部分的分摊方式‌

   • ‌自付费用‌：统筹报销后剩余部分（如上述案例中的2640元）需个人承担。若医保卡个人账户有余额，‌部分城市允许用账户余额支付自付部分‌（如北京、上海），但并非强制优先使用。
   • ‌自费项目‌：医保目录外的药品、检查等需全额自费，不可使用个人账户支付（如深圳等地政策）。

3. ‌地域政策差异需注意‌

   • 部分城市（如杭州）要求住院时个人账户余额仅能支付起付线，剩余自付部分需现金结算；
   • 新农合或城乡居民医保参保人通常无个人账户，住院费用直接按比例报销后自付现金。

‌提示‌：住院前可咨询医院医保办，确认当地结算规则。若需减少现金压力，可提前查询个人账户余额使用范围，或申请医保异地备案（跨省就医时）。