医保局会查医院人员吗

有家健康网 2025-04-16阅读量：7806

医保局会检查医院人员，具体体现在以下几个方面：

一、检查主体与范围

1. 直接检查与联合检查

   国家医保局会组织专业检查组进行突击检查（飞行检查），覆盖全国医院和药店。检查范围从基层医院到三甲医院均有涉及，且检查方式包括明察暗访、夜间突击等。

2. 延伸至药店的监管

   2025年医保大检查将药店纳入检查范围，与医院同步接受核查。

二、检查内容与重点

1. 违规行为核查

   重点核查是否存在空床住院、挂床住院、冒名住院等违规行为，通过抽查病历、核对参保信息、清点病房人数等方式实施。

2. 个人责任追溯

   2024年医保局发布新规，将直接对定点医药机构相关人员进行医保支付资格管理，违规行为将追溯到具体责任人（如医生、科室、管理人员）。

   

三、检查方式与频率

1. 不定期突击检查

   检查组常采取不打招呼、直奔现场的方式，例如夜间突击检查重庆市璧山区医院。

2. 日常监管与专项检查结合

   社保部门在定点医院设有办公室，会不定期查房核实医保身份，但专项检查（如2025年医保大检查）具有更强的针对性和突击性。

四、违规后果

1. 多层级处罚机制

   违规行为将导致医院罚款、科室扣分，甚至影响医护人员个人医保支付资格。

2. 追责到个人

   医保局通过新规将监管责任延伸至个人，提高违规成本。

医保局不仅会检查医院整体运营情况，还会对相关人员进行严格监管，以保障医保基金安全。