上海市职工医保门诊报销额度

有家健康网 2025-04-16阅读量：9839

上海市职工医保门诊报销额度根据参保人群和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门急诊报销标准

1. 自负段标准

   • 在职职工：500元/年

   • 退休人员（2001年1月1日之后退休）：300元/年

   • 退休人员（2000年12月31日前退休）：200元/年

2. 报销比例

   • 一级医院：80%

   • 二级医院：75%

   • 三级医院：70%

3. 资金来源

   • 先使用个人账户当年计入资金支付自负段；

   • 不足部分由统筹基金按比例支付。

二、住院报销标准

1. 起付标准

   • 在职职工：1500元/年

   • 退休人员（2001年1月1日之后退休）：1200元/年

   • 退休人员（2000年12月31日前退休）：700元/年

     

2. 报销比例

   • 在职职工：85%

   • 退休人员（2001年1月1日之后退休）：92%

   • 退休人员（2000年12月31日前退休）：85%

3. 最高支付限额

   • 2024年7月1日起提高到63万元，超过部分按80%报销。

三、其他说明

• 缴费标准 ：2024年7月1日至2025年6月30日期间，单位缴费基数下限为7384元/月，个人缴费147.68元/月。

• 封顶线 ：门诊和住院均设63万元封顶线，超过部分需自费。

• 个人账户余额 ：可抵充门诊自负段和共付段费用，不足部分需自付。

以上信息综合了2024-2025年最新医保政策，具体执行以医保局官方通知为准。