上海职工医保大病报销政策

有家健康网 2025-04-16阅读量：1993

​​上海职工医保大病报销政策为参保职工提供高比例专项保障，覆盖重症尿毒症、恶性肿瘤等7类大病治疗，在职人员门诊大病报销85%、住院报销85%起，且​​ ​​不设起付线​​ ​​、​​ ​​可使用历年账户资金​​ ​​，年度最高支付限额达63万元​​。

1. ​​疾病范围明确​​：包含重症尿毒症（血透/腹透/肾移植抗排异）、恶性肿瘤（放疗/化疗等5项）、精神分裂症等7类大病。恶性肿瘤患者首次确诊后享18个月待遇期，中医药抗肿瘤治疗可延长至5年。

2. ​​报销比例优厚​​：

   • 门诊大病：在职职工仅自付15%，退休人员8%，且直接按住院标准结算，无需起付线。
   • 住院治疗：起付线1500元后，统筹基金支付85%，超63万元部分由附加基金支付80%。

3. ​​办理流程便捷​​：需在2所定点医疗机构登记，同一治疗限1所机构。每次登记有效期6个月，期满可续办。恶性肿瘤等长期病种需定期重新提交病情证明。

   

4. ​​资金使用灵活​​：门诊大病治疗跳过当年账户，直接使用历年结余资金；住院费用不足时，历年账户可补足自付部分。

5. ​​特殊群体倾斜​​：低保、低收入家庭的大病保险报销比例提升至65%，学生群体血友病等罕见病纳入保障。

​​提示​​：政策细节可能随年度调整，建议通过“上海医保”公众号或拨打12393确认最新标准，尤其关注中医药治疗延长条款及新增病种动态。