职工医保看病报销百分多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：3493

职工医保的报销比例根据医疗费用等级、参保类型（在职/退休）及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销政策

1. 普通门诊统筹

• 起付标准 ：在职人员800元/年，退休人员500元/年

• 报销比例 ：

• 基层（一级）：80%

• 二级：70%

• 三级：60%

• 退休人员比例增加5个百分点

• 年度最高支付限额 ：9000元（含定点零售药店3000元）

2. 门诊慢特病

• 起付标准 ：420元/年

• 报销比例 ：在职人员75%，退休人员80%

• 年度最高支付限额 ：10万元

二、住院报销政策

1. 起付线与比例

• 在职职工 ：1500元起付线，报销比例85%-92%

  

• 退休职工 ：700-1200元起付线，报销比例85%-92%

• 居民医保 ：1级医院50元起付线，2/3级医院100/300元起付线，报销比例50%-80%

2. 年度最高支付限额

• 在职职工 ：约2.8万元

• 退休职工 ：约3.4万元

• 居民医保 ：约1.8万元

三、其他注意事项

• 账户类型 ：职工医保分为个人账户和统筹账户，门诊费用主要在统筹账户报销

• 异地就医 ：需备案，未备案报销比例下降10个百分点

• 大病保险 ：起付标准1.2万元，合规费用超过部分按90%-97%报销

以上政策综合了不同地区的统一规定及最新调整，具体以参保地医保部门发布的文件为准。