新医保政策2024门诊怎么报销额度

有家健康网 2025-04-16阅读量：3046

2024年新医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、职工医保门诊报销政策

1. 统筹基金年度最高支付限额

   • 2024年7月1日起，职工医保统筹基金最高支付限额提高至 63万元 ，个人账户资金于7月1日计入。

2. 报销比例与起付线

   • 在职职工 ：

     • 一级医院：起付线200元，报销比例80%；

     • 二级医院：起付线400元，报销比例70%；

     • 三级医院：起付线600元，报销比例60%；

     • 门诊慢特病：不设起付线，按70%比例报销（乙类药先自付10%）。

   • 退休职工 ：

     • 70岁以下：起付线1300元，报销比例70%；

     • 70岁以上：起付线1300元，报销比例80%。

       

3. 门诊特定病种报销

   • 一类病种：每季度600-1200元；

   • 二类病种：每季度1200-2400元（具体病种有明确标准）。

4. 门诊报销流程

   • 准备材料（如发票、病历等）→提交至社保中心→扣除个人账户金额→核定报销金额→资金返还。

二、城乡居民医保门诊报销政策

1. 统筹基金年度最高支付限额

   • 2024年为 339426元 （按缴费基数6倍计算）。

2. 报销比例与起付线

   • 普通门诊 ：

     • 未成年人/在校学生：最高1000元/年；

     • 其他城乡居民：最高600元/年；

     • 一级医院：不设起付线，报销比例65%；

     • 二级医院：起付线300元，报销比例60%；

       

     • 三级医院：起付线500元，报销比例55%。 - 门诊特定病种 ：

     • 一类病种：每季度150元；

     • 二类病种：每季度1200元（具体病种有明确标准）。

3. 门诊慢性特殊病种补偿

   • 最多可选3个病种，以最高病种支付限额为基数，每增加一个病种增加300元报销额度，按70%比例报销（乙类药先自付10%）。

4. 门诊报销流程

   • 类似职工医保，需提交发票、病历等材料，经审核后资金返还。

三、注意事项

• 年度限额清零 ：职工医保和居民医保的年度支付限额均 不结转 ，次年重新计算。

• 地区差异 ：具体报销比例和限额可能因地区政策不同存在差异，建议就医前咨询当地医保部门。

以上信息综合了2024年最新医保政策文件及权威平台数据。