江苏省内异地医保报销最新政策

有家健康网 2025-04-15阅读量：2352

江苏省内异地医保报销政策自2021年2月1日起实施，经过多次调整优化，现行政策主要包括以下内容：

一、异地就医直接结算范围

1. 覆盖范围

   全国27个省、市（含江苏）已开通普通门诊费用跨省直接结算，江苏省内2429万医保参保职工可通过医保卡实现即时报销。

2. 备案类型

   • 异地安置退休人员

   • 长期居住或连续工作学习6个月以上人员

   • 因病转诊人员

二、报销比例与待遇

1. 门诊报销比例

   • 普通门诊：职工医保报销比例70%，城乡居民医保报销比例60%

   • 慢性病门诊：职工医保报销比例80%，城乡居民医保报销比例70%

2. 起付线与分段报销

   • 门诊费用：

     • 不满1000元：报销35%

       

     • 1000-5000元：报销45%

     • 5000-10000元：报销55%

     • 10000元以上：报销65%

   • 住院费用：三级医疗机构报销65%，二级60%，一级75%

三、其他重要措施

1. 家庭共济功能

   职工医保个人账户可用于支付近亲属的居民医保自付费用，实现家庭医保资源共享。

2. 办理渠道

   支持线上（医保平台）和线下（定点医疗机构）办理，简化流程，降低群众负担。

3. 即时报销流程

   符合条件人员就医时直接结算，个人仅需支付自付部分，医保基金与医疗机构实时清算。

四、注意事项

• 异地就医需提前备案，备案类型选择需与就医地政策匹配

• 高价药品、特殊诊疗项目需符合医保目录及当地医保政策

• 若遇政策调整，以最新官方文件为准

以上政策自2025年1月1日起生效，适用于江苏省内所有参保人员。