江苏省2024年医保门诊报销政策

有家健康网 2025-04-15阅读量：7222

江苏省2024年医保门诊报销政策

1. 城镇职工医保门诊统筹报销：起付标准在职人员800元/年，退休人员500元/年；报销比例65%（退休人员70%），年度封顶9000元。
2. 城乡居民医保不享受门诊统筹报销。
3. 门诊慢性病报销：城镇职工医保起付标准与门诊统筹相同，报销比例65%（退休人员70%），年度限额5000元-15000元；城乡居民医保起付标准200元/年，报销比例50%，年度限额2500元-5000元。
4. 门诊特殊病报销：城镇职工医保起付标准400元，报销比例95%；城乡居民医保起付标准400元，报销比例75%。
5. 精神病门诊报销：不设起付线，12000元以内按实报销，超过部分职工医保报销95%，城乡居民医保报销75%。
6. 学生和未成年人门诊报销：起付标准30元，报销比例50%，年度最高报销500元；意外伤害门诊报销比例90%，年度最高报销8000元。

一、门诊统筹报销待遇

1. 城镇职工医保

• 起付标准：在职人员800元/年，退休人员500元/年。
• 报销比例：符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊医疗费用报销65%（退休人员报销70%）。
• 年度封顶：9000元/年。

2. 城乡居民医保

• 不享受门诊统筹报销待遇。

二、门诊慢性病报销待遇

1. 城镇职工医保

• 起付标准：与门诊统筹相同，在职人员800元/年，退休人员500元/年。
• 报销比例：超出起付标准以上的政策范围内医疗费用由统筹基金在职报销65%，退休人员报销70%。
• 年度限额：一类慢性病5000元封顶；二类慢性病8000元封顶；三类慢性病15000元封顶；患有两种及以上慢性病的15000元封顶。

2. 城乡居民医保

• 起付标准：200元/年。
• 报销比例：超出起付标准以上政策范围内符合规定的门诊医疗费用报销50%。
• 年度限额：一类慢性病2500元封顶；二类慢性病5000元封顶；患有两种及以上慢性病的5000元封顶。

三、门诊特殊病报销待遇

1. 城镇职工医保

• 病种：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等10种疾病。
• 报销待遇：一个医保结算年度内，发生的符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用起付标准400元，报销比例95%。

2. 城乡居民医保

• 病种：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等10种疾病。
• 报销待遇：符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用起付标准400元，报销比例75%。

四、精神病门诊报销待遇

• 病种：包括精神分裂症、抑郁症等7种疾病。
• 报销待遇：一个医保结算年度内，符合规定的门诊医疗费用，不设起付线，12000元以内按实报销，超过部分职工医保报销95%，城乡居民医保报销75%。

五、学生和未成年人门诊报销待遇

• 门诊统筹报销：起付标准30元，超出起付标准以上政策范围内的门诊医疗费用报销50%，全年累计最高报销500元。
• 意外伤害门诊报销：因意外伤害发生的政策范围内的门诊医疗费用，100元（含100元）以内不予支付，100元以上部分按照90%的比例予以报销，一个医保结算年度内报销总额最高不超过8000元。

六、其他相关政策

• 国家谈判药品“双通道”及单独支付保障政策：将国家谈判药品中临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品纳入“双通道”管理，其中优先将使用周期长、疗程费用高的药品及创新药品，根据基金承受能力，实行单独支付政策。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直接纳入医疗保险统筹基金支付，居民医保实际报销比例不低于60%。

通过以上政策，江苏省2024年医保门诊报销政策在减轻参保人员医疗费用负担、提升医保待遇水平、扩大参保范围、优化经办服务和加强基金监管等方面进行了完善，为参保人员提供了更加全面的医疗保障。