职工医保报销的是个人账户吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：4246

职工医保的报销并不直接使用个人账户的资金，而是通过两个账户机制实现医疗保障：

1. 个人账户

用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时产生的个人负担费用（如自费部分、起付线以下费用等）。个人账户的资金来源于职工和单位缴费，年度未用完的余额可结转至下一年度继续使用。

2. 统筹账户

用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费用（如起付线以上、封顶线以下的费用）。个人账户仅限本人使用，不可用于支付其他家庭成员的医疗费用。

报销流程示例 ：

• 门诊费用先从个人账户扣除（如自费部分）；

• 统筹账户按比例报销剩余部分；

• 若个人账户资金不足，可申请使用统筹账户报销。

特别说明 ：

• 若个人账户余额为0，仍可正常享受统筹账户的报销待遇；

• 部分城市试点将个人账户资金用于支付配偶、父母、子女的门诊费用（如门诊共济保障机制），但需符合当地政策规定。

综上，职工医保的报销主要依赖统筹账户，个人账户仅作为补充支付工具。