医保比例计算公式

有家健康网 2025-04-14阅读量：3344

医保的缴费比例计算公式如下：

1. 个人缴费部分 ：

• 个人医保缴费金额 = 个人医保缴费比例 × 个人医保缴费基数

• 缴费比例一般为2%

2. 单位缴费部分 ：

• 用人单位应当按其缴费基数10%的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费

3. 总缴费金额 ：

• 医疗保险总缴费金额 = 个人缴费金额 + 单位缴费金额

• 具体公式为：医疗保险 = 缴费基数 × 2%（个人缴纳比例） + 缴费基数 × 12%（单位缴纳比例）

举例说明

假设某职工的缴费基数为5000元：

• 个人缴费金额 = 5000 × 2% = 100元

• 单位缴费金额 = 5000 × 12% = 600元

• 医疗保险总缴费金额 = 100 + 600 = 700元

  

报销金额计算

医保报销金额的计算公式为：

1. 可报销费用 ：

• 可报销费用 = 总费用 - 起付线 - 自费部分 - 个人首先自付

2. 报销金额 ：

• 报销金额 = 可报销费用 × 报销比例

举例说明

假设李大爷住院总费用为10万元，其中甲类费用5万元，乙类费用2万元，自付比例10%，起付线1300元，医保报销比例为80%：

• 可报销费用 = 100000 - 1300 - 20000 - 20000 × 10% = 53360元

• 报销金额 = 53360 × 80% = 42688元

最终需要支付的费用

最终需要支付的费用 = 不可报费用 + 可报费用中的不可报部分 + 可报费用中的可报部分 × （100% - 报销比例）

• 不可报费用 = 100000 - 53360 = 46640元

• 最终需要支付的费用 = 46640 + 2000 + 53360 × （100% - 80%） = 46640 + 2000 + 10672 = 59312元

通过以上公式和例子，可以清晰地了解医保的缴费比例和报销金额的计算方法。