基本医保住院报销额度

有家健康网 2025-04-14阅读量：5125

50万元

根据2025年最新医保政策，基本医保住院报销额度如下：

一、职工医保

1. 年度最高支付限额

   职工医保统筹基金年度最高支付限额为 50万元 ，超出部分由职工大额医疗费用补助（原职工大病医疗救助）基金报销90%。

2. 分段报销比例

   • 起付标准 ：三级医疗机构800元，二级600元，一级400元。

   • 报销比例 ：

     • 一级：90%（在职/退休）；

     • 二级：87%-93%（根据缴费年限）；

     • 三级：85%-92.5%（根据缴费年限）。

3. 其他说明

   • 退休职工起付线为年度累计1300元，且无封顶线；

   • 同一保险年度内多次住院可享起付线减半优惠（社区卫生服务中心除外）。

     

二、居民医保

1. 年度最高支付限额

   居民医保年度最高支付限额为 6万元 （2025年统一标准）。

2. 分段报销比例

   • 起付标准 ：一级医院100元，二级550元，三级1300元。

   • 报销比例 ：

     • 一级：55%；

     • 二级：50%；

     • 三级：45%。

3. 特殊群体

   • 70岁以上老人、学生、儿童等群体在三级医院报销比例可提高5%-10%。

三、注意事项

• 封顶线含义 ：指医保基金对年度医疗费用的最高报销额度，超过部分需自费；

• 大额医疗费用补助 ：仅适用于职工医保，且需符合大病医疗条件；

• 地区差异 ：部分城市（如广东、洛阳）对特定医疗机构或人群有额外报销政策。

以上信息综合了全国及部分地区最新政策，具体执行以参保地医保部门规定为准。