重庆医保支付方式

有家健康网 2025-04-14阅读量：7764

重庆市医保支付方式以多元复合式体系为核心，结合总额预算管理、按病种付费、按人头付费及按床日付费等多种模式，提升医保基金使用效率。具体特点如下：

一、主要支付方式

1. 总额预算管理

   通过设定年度医保基金总额，对医疗机构进行总量控制，引导医疗机构合理诊疗，降低不必要医疗支出。

2. 按病种付费（DGRs）

   对常见病、多发病制定统一支付标准，2018年起全面推行，2020年覆盖所有医疗机构。例如，某病种支付标准根据诊疗项目、药品费用等综合计算。

3. 按人头付费与按床日付费

   针对长期、慢性病住院及特殊护理需求，按人头或床日计算费用，控制住院成本。

4. 其他创新支付方式

   包括日间手术、恶性肿瘤放化疗日间病房等特殊病种纳入医保支付范围，探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

   

二、报销比例与自付标准

• 在职职工 ：45岁以下按75%支付，45岁以上（含）按80%支付，退休人员按90%支付。

• 退休人员 ：门诊、住院费用基金支付比例达70%以上。

• 其他群体 ：如孕产妇产前检查费补助限额提高至300元（2024年起）。

三、支付方式改革成效

• 覆盖范围 ：2023年参保率97.8%，门诊费用基金支付比例85%左右，居民医保70%以上。

• 便捷性 ：推广医保刷脸支付，覆盖10余个区县40多家基层卫生院，支持手机APP、微信公众号、支付宝等渠道线上缴费。

四、未来展望

• 计划到2025年实现医保支付方式改革全面覆盖，进一步完善DRGs付费机制，探索将更多医疗服务纳入医保支付范围。

以上信息综合了政策文件及政府公开数据，确保权威性和时效性。