1800起付线可以报销吗

有家健康网 2025-04-14阅读量：655

根据北京医保政策，门诊起付线1800元是医疗费用报销的门槛，具体规则如下：

一、起付线作用与金额标准

1. 起付线定义

   起付线是医保开始报销的最低费用门槛，只有当门诊医疗费用累计达到该金额后，超出部分才能享受医保报销待遇。

2. 金额标准差异

   • 在职职工 ：门诊起付线为1800元/年，即当年累计医疗费用需超过1800元才能报销。

   • 退休人员 ：门诊起付线为1300元/年。

二、报销规则与比例

1. 报销比例

   • 在职职工：超过起付线部分按70%比例报销。

   • 退休人员：超过起付线部分按70%比例报销。

2. 封顶线限制

   医保门诊累计报销额度为2万元/年，超过部分需自费。

   

3. 自付部分

   • 起付线以下（如1800元）及封顶线以上的自费部分需由参保人承担。

三、特殊情况说明

1. 账户余额影响

   若个人账户或累计账户有余额，优先使用账户资金支付，不足部分再触发起付线报销。

2. 门诊类型限制

   医保仅报销门诊费用，住院费用需单独计算起付线和报销比例。

四、示例说明

若某人在职职工，门诊总费用为3500元：

• 前1800元自付；

• 超出部分1700元按70%报销，即1190元；

• 实际自付金额为1800 + （3500 - 1800 - 1190） = 1210元。

总结

1800元起付线是医保门诊报销的门槛，未达标准需自费。建议通过社区医院、网络医院等渠道合理就医，以降低自付比例。