重庆职工医保住院报销标准

有家健康网 2025-04-14阅读量：3176

重庆职工医保住院报销标准根据参保类型、医院等级及年龄有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 一级医院 ：90%

   • 二级医院 ：87%

   • 三级医院 ：85%

   • 退休人员 ：95%

2. 退休职工

   • 一级医院 ：95%

   • 二级医院 ：95%

   • 三级医院 ：95%

二、起付线标准

• 一级医院 ：200元/次

• 二级医院 ：440元/次

• 三级医院 ：880元/次

三、支付限额

• 职工医保 ：年支付限额为4.7万元/人·年，超过部分由大额医疗互助基金按100%比例报销，年报销限额为50万元/人·年

四、其他注意事项

1. 多次住院起付线调整

   

   职工医保参保人员每年多次住院时，起付线按以下规则降低：

   • 每次住院起付线=440元-440×10%（年累计次数）

   • 降低后三级医院起付线不低于620元/次，二级医院不低于260元/次，一级医院不低于100元/次

   • 退休人员多次住院时，三级医院起付线不低于620元/次

2. 大额医疗报销

   • 起付线：4.7万元/年

   • 报销比例：100%

   • 年度限额：50万元/人·年

   • 重大疾病（如恶性肿瘤放化疗等）可额外享受3.7万元起付线，封顶线内按大额报销比例结算

3. 特殊疾病门诊

   持有《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员，每次住院可按最高级别医疗机构起付标准全额计入报销额度

五、示例计算

若王先生2025年3月第1次在三级医院住院，费用为10万元：

• 起付线880元，自付2880元

• 基本医保报销：10万-880=9.12万，按85%比例报销，即7.75万元

• 大额医疗报销：7.75万-4.7万=3万，按100%比例报销，总报销10.75万元

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体以重庆市医疗保障局官方文件为准。