山西大同医保能报多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：4280

关于山西大同医保的报销比例和额度，综合不同参保类型和医疗机构的政策如下：

一、普通居民医保报销标准

1. 缴费标准

• 市区：每年每人40元（学生及18岁以下非在校居民）

• 县/矿区：每年每人30元

• 50岁以上（女）/60岁以上（男）：市区200元/年

• 低收入家庭及特定群体：个人不缴费，政府补贴

• 高校学生：每年每人20元

2. 门诊报销

• 起付标准：100元（学生及18岁以下）

• 报销比例：50%

• 年度限额：每人每年800元

3. 住院报销

• 起付标准：一级400元，二级600元，三级900元（低保对象100元）

• 报销比例：一级80%，二级70%，三级60%

  

• 年度限额：在职职工1500元，退休职工2500元

二、职工医保报销标准

1. 门诊报销

• 起付标准：700元（一级及以下）/900元（二级）/1000元（三级）

• 报销比例：在职职工50%，退休职工55%

• 年度限额：在职职工1800元，退休职工2000元

2. 住院报销

• 起付标准：400元（一级及以下）/500元（二级）/800元（三级）

• 报销比例：一级90%，二级85%，三级80%

• 大病保险：门诊75%，季度限额4500元

三、城乡居民医保报销标准（2024年数据）

1. 门诊报销

• 起付标准：30元（三类）/50元（二类）/80元（一类）

• 报销比例：无分级诊疗60%，有分级诊疗70%

2. 住院报销

• 起付标准：100元（二级乙等及以下）/400元（县级三级乙等）/1000元（三级甲等）

• 报销比例：二级乙等85%，县级三级75%，三级甲等60%

• 省外三甲：起付线1500元，报销比例50%

四、注意事项

• 起付线 ：门诊和住院均需达到起付标准后方可报销，年度内多次住院的次年起付线降低50%

• 年度限额 ：门诊和住院报销均设有年度最高支付限额，超出部分需自费

• 特殊群体 ：70岁以上退休人员、低保对象等可享受更高报销比例

以上信息综合了2023-2025年大同医保政策，具体执行以当年官方文件为准。