深圳医保一档报销上限

有家健康网 2025-04-14阅读量：7930

深圳医保一档报销额度上限根据参保类型和就医级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销额度

1. 普通门诊年度支付限额

   • 在职人员：年社平工资的6%（2025年提高至10,478.4元）

   • 退休人员：年社平工资的7%（2025年提高至12,225.22元）

   • 二级及以上医院限额为年社平工资的3%（在职人员5,239.2元，退休人员6,112.4元）

2. 绑定社康后的门诊报销

   • 绑定社康后，一档医保在社康中心门诊报销比例高达75%，且不同级别医院有统一额度（如2,471.3元/年）

   • 若在社康中心就医，二级及以上医院报销额度为年社平工资的3%

3. 其他说明

   • 门诊报销额度不随个人账户余额变化，仅与年社平工资挂钩

   • 若年度内医疗费用未超过限额，则无需报销

     

二、住院报销额度

1. 起付线标准

   • 一级医院：100元

   • 二级医院：200元

   • 三级医院：300元

2. 支付比例

   • 按8%缴费：90%

   • 按11.5%缴费：95%

3. 年度最高支付限额

   • 一档参保人：约1万元（具体以当年政策为准）

   • 退休人员：约1.2万元

三、注意事项

1. 额度清零政策

   • 门诊和住院报销额度不累计，每年重新计算

   • 若年度内医疗费用未超过限额，次年额度不会增加

2. 异地就医报销

   • 需办理转诊备案，深圳市内按90%报销，市外按70%报销

3. 自费部分

   • 超出年度限额或起付线的部分需自费

以上信息综合了2025年最新政策，具体以深圳市医疗保障局官方文件为准。