太原城乡居民医保报销限额

有家健康网 2025-03-18阅读量：9949

太原城乡居民医保报销限额根据保障类型和参保人群有所不同，具体如下：

一、门诊统筹报销限额

1. 年度支付限额

自2024年起，普通门诊统筹年度支付限额提高至 300元/人 ，取消单次50元的限额限制，参保居民在太原市所有定点医疗机构门诊就医均可享受待遇。

2. 家庭医生签约优惠

家庭医生签约的参保居民在基层医疗机构门诊就医，支付比例在三类收费价格基础上再提高5%。

3. 特殊人群优惠

• 糖尿病、高血压（“两病”）患者门诊费用报销比例提高至75%；

• 特圈人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%，支付比例提高5%；

• 丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60岁以上老年人和未成年人起付线降低50%，支付比例提高3%。

  

二、住院统筹报销限额

1. 年度最高支付限额

年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付封顶线为 7万元 ，城乡居民大病保险资金年度最高支付限额为40万元，年度总最高支付限额为 47万元 。

2. 起付标准与报销比例

• 三级医院：起付标准500元，报销比例55%；

• 二级医院：起付标准300元，报销比例60%；

• 一级医院：不设起付标准，报销比例65%。

3. 急诊与转诊政策

• 急诊住院按普通住院比例结算；

• 异地急诊转住院人员报销比例降低5%。

三、其他注意事项

• 大病保险补充 ：个人自付超过1万元部分，大病保险按75%比例支付；

• 转外就医 ：未备案且非急诊转诊按35%比例支付。

以上政策综合了2024-2025年调整内容，具体以医保部门最新通知为准。