新农合报销门槛费每次住院都要吗

有家健康网 2025-04-13阅读量：3220

不是每次住院都要

关于新农合报销门槛费的问题，综合权威信息说明如下：

一、门槛费的定义与作用

门槛费（即起付线）是医疗保险的报销门槛，指参保人员住院费用中需自行承担的最低金额，超过该金额后医保基金开始按比例报销。其设立目的是控制医疗资源过度使用，缓解医保基金压力。

二、门槛费的缴纳规则

1. 是否每次住院都需缴纳

不是每次住院都需要缴纳门槛费。门槛费的缴纳规则因医保类型和住院情况而异：

• 新农合（城乡居民医保） ：通常按住院次数累计计算，一个自然年度内仅累计计算一次门槛费。例如，某人当年住院3次，但只需支付1次门槛费。

• 职工医保 ：部分城市职工医保对第二次及以上住院的门槛费有减免政策，但具体比例和标准因地区而异。

  

2. 不同医院等级的门槛费差异

医院等级越高，门槛费越高。例如：

• 乡镇卫生院：100-200元

• 县级医院：300-500元

• 市级/省级医院：800-1500元或更高

3. 异地住院的门槛费

转往异地（如跨省）住院时，通常需重新计算门槛费，且标准可能高于本地医院。

三、特殊群体的政策

• 恶性肿瘤和精神病患者 ：部分城市（如省级）将这两类疾病的门槛费合并计算，一个自然年度仅支付一次。

• 异地就医 ：需按异地医院等级缴纳门槛费，且可能享受报销比例调整。

四、报销流程示例

若某人在某三级医院住院花费5000元，起付线为800元，报销比例为80%：

1. 自付门槛费800元；

2. 剩余4200元按80%比例报销，即3360元；

3. 总自付金额为800元 + 4200元 × （1-80%） = 800 + 840 = 1640元。

总结

新农合门槛费并非每次住院都需缴纳，而是按住院次数累计计算，一个自然年度仅累计1次。不同医院等级和医保类型（如职工医保）的门槛费标准也存在差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解具体政策。