智能核保通不过原因

有家健康网 2025-04-13阅读量：6149

智能核保不通过的原因主要与健康状况、职业风险、保险条款限制及投保信息真实性相关，具体可分为以下几类：

一、健康状况不符合要求

1. 重大疾病或慢性病

   若投保人存在未治愈的甲状腺结节、脂肪肝（尤其是重度或酒精性脂肪肝）、糖尿病等重大疾病，智能核保通常会直接拒保。

2. 既往病史未披露或矛盾

   若投保前未如实告知健康史（如2017年冠心病就诊史未回销）或存在自相矛盾的医疗记录，可能导致核保失败。

二、职业与工作环境风险

1. 高风险职业

   军警、消防员、矿工等职业因工作性质风险较高，智能核保可能因职业风险拒保。

2. 特殊工作环境

   高海拔、高危作业等环境可能增加意外风险，影响核保通过率。

   

三、保险条款限制

1. 保障范围限制

   某些条款可能排除特定疾病（如先天性疾病）、疾病复发或意外伤害（如自杀式行为）的赔付。

2. 保额与期限限制

   保额过高或保险期限过长可能超出保险公司承保能力，导致核保不通过。

四、投保信息与流程问题

1. 健康告知不实

   若投保时填写的健康信息与实际情况不符（如年龄虚岁、职业误填），智能核保会拒绝通过。

2. 系统校验规则

   超过5年的住院病史或2年的门诊病史可能不再被核验，但部分公司可灵活处理既往记录。

五、其他原因

• 年龄限制 ：未成年人、老年人或超重人群可能因风险较高被拒保。

• 系统差异 ：不同保险公司的核保标准存在差异，部分公司可能通过人工核保绕过智能核保限制。

建议 ：若智能核保不通过，可联系保险公司申请人工核保，或咨询专业保险顾问调整投保方案。投保前务必仔细阅读保险条款，确保健康告知与实际情况一致。