大病医保范围及目录

有家健康网 2025-04-13阅读量：6139

大病医保范围及目录根据国家及地方政策有所不同，综合权威信息整理如下：

一、覆盖范围

1. 重大疾病种类

   包括儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20余种重大疾病。

2. 特殊门诊保障

   覆盖恶性肿瘤门诊化疗/放疗、器官移植后抗排斥药、血友病专科门诊等8种疾病。

二、报销条件

1. 基本医保报销后自费部分

   参保人员需先通过基本医疗保险报销，个人自负部分超过起付线（如5000元）以上的费用纳入大病报销范围。

2. 起付线标准

   

   • 城乡居民医保起付线为2500元/年，特困人员等群体降至1500元/年。

   • 门诊慢性特殊疾病、意外伤害等情形不计入起付线。

三、报销比例与限额

1. 报销比例

   • 一般疾病：60%-65%。

   • 特殊疾病：可能达到90%-95%。

2. 年度最高支付限额

   全国统一为15万元/年，超过部分按比例报销。

四、其他注意事项

1. 报销材料

   需提供《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》、医疗费用统筹基金拨付审批表等。

2. 参保对象

   覆盖全省参加基本医疗保险人员，新农合/城镇居民医保患者按政策衔接。

五、地区差异

• 按病种与按费用报销 ：北京等城市采取“二次报销”机制，先基本医保报销后，高额费用再纳入大病保险；部分城市（如山东）按个人花费比例报销。

• 补充医保 ：对特别昂贵的疾病（如重大肿瘤）建立补充医保，实际报销比例不低于50%。

以上信息综合了全国通用政策及部分地区特色，具体保障内容以参保地最新政策为准。