大病保险的报销范围是哪些

有家健康网 2025-04-13阅读量：3425

大病保险的报销范围主要覆盖参保人员因重大疾病产生的高额医疗费用，具体包括以下几类：

一、主要报销范围

1. 住院费用

   符合医保目录的住院治疗费用，包括手术、药品、住院床位等。

2. 特殊门诊

   • 恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等。

   • 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3. 重大疾病专项药品

   • 白血病、血友病、肺癌、乳腺癌等20余种特定疾病的靶向药、免疫治疗药物等。

4. 其他重大疾病

   • 急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、重性精神疾病（如抑郁症、精神分裂症）等。

二、不予报销的情形

• 非医保目录内的药品、诊疗项目。

• 因交通事故、打架斗殴、酗酒等非疾病原因产生的医疗费用。

  

三、报销比例与限额

1. 报销比例

   • 超出基本医保最高支付限额（如56000元）的部分，不同地区比例不同：

     • 0-4万元：85%

     • 4-8万元：90%

     • 8万元以上：95%。

   • 部分城市对特别贵重疾病建立补充医保，实际报销比例不低于50%。

2. 年度最高支付限额

   • 一般居民医保年度最高支付限额为15万元。

四、其他注意事项

• 病种与费用双重保障 ：部分城市按病种报销，部分按费用比例报销，均以基本医保报销后自付部分为基数。

• 起付线与免赔额 ：不同地区起付线（如1万元）和免赔额（如12000元）可能不同。

• 异地就医 ：在定点医疗机构就医可“一站式”实时结算，无需专门申请。

以上内容综合了全国大部分地区的政策，具体以参保地最新规定为准。