2025农合医保报销新规定第三方

有家健康网 2025-04-13阅读量：5149

不予报销

根据2025年新农合医保政策，第三方责任医疗费用、公共卫生费用及境外医疗费用均不在报销范围内。具体规定如下：

一、不予报销的情形

1. 第三方责任医疗费用

若因他人过错（如交通事故、工伤等）导致的医疗费用，应由责任方承担，医保不予报销。

2. 公共卫生费用

包括计划免疫、健康教育等由政府或相关部门承担的公共卫生服务费用，不属于医保报销范围。

3. 境外医疗费用

在境外（含港澳台地区）产生的医疗费用，医保不予报销。

4. 非医保定点医疗费用

未在医保定点的医疗机构就医产生的费用，或未按规定转诊的费用，均不纳入报销。

二、门诊报销新标准（综合各地政策）

1. 起付线与报销比例

• 村卫生室/卫生所 ：报销60%，年额度300元/人

  

• 镇卫生院 ：报销40%

• 二级医院 ：报销30%

• 三级医院 ：报销20%

2. 最高支付限额

• 普通门诊每人每年最高支付限额160元，年度不结转

• 住院费用方面，不同级别医院有具体限额（如一级医院400元以下不设起付线，二级医院1000元起付线等）

3. 大病报销政策

• 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%

• 一级医疗机构住院400元以下不设起付线，二级及以上医院补助比例提升至75%-80%

三、其他注意事项

• 报销时间 ：需在次年1月底前结清上年医疗费用

• 材料准备 ：需提供门诊病历、费用清单、住院证明等材料

以上政策综合了全国范围的新农合改革措施，具体执行可能因地区存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。