急性房颤怎么处理

有家健康网 2025-04-13阅读量：8776

​​急性房颤需根据血流动力学是否稳定采取不同措施：​​​​血流动力学不稳定者需紧急电复律​​​​，​​​​稳定者则优先控制心室率并评估抗凝需求​​​​。关键处理包括​​​​48小时内复律降低血栓风险​​​​、​​​​药物（如胺碘酮）或电击复律选择​​​​，以及​​​​CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗​​​​。​​

1. ​​紧急处理原则​​
   若出现血压骤降、肺水肿或意识障碍，需立即同步电复律。合并预激综合征且心室率＞200次/分时，电复律是首选。血流动力学稳定者应先控制心室率（目标静息≤100次/分），再评估是否复律。

2. ​​复律时机与方式​​
   房颤发作＜48小时可直接复律，超过48小时需先抗凝3周或经食道超声排除血栓。药物复律常用胺碘酮（器质性心脏病患者首选）或普罗帕酮（无心脏病者），电复律适用于药物无效或紧急情况。

   

3. ​​抗凝治疗决策​​
   所有患者需用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险。高危者（男性≥2分/女性≥3分）需长期抗凝，新型口服抗凝药（如利伐沙班）或华法林（需监测INR）是主要选择。复律后无论评分均需抗凝4周。

4. ​​病因与诱因管理​​
   纠正急性诱因如感染、电解质紊乱或甲亢。合并心衰时优选洋地黄类控制心室率，β受体阻滞剂禁用于哮喘或急性心衰患者。

​​急性房颤处理需个体化，核心是稳定生命体征、预防血栓及针对性复律。及时就医至关重要，尤其是症状加重或持续超过24小时者。长期管理需结合心血管风险评估与生活方式调整。​​