蓉惠保理赔范围

有家健康网 2025-04-13阅读量：6876

蓉惠保的理赔范围主要分为以下三部分，综合了医保报销与商业补充保障：

一、医保范围内个人自付费用报销

1. 住院及门诊特殊疾病费用

   覆盖参保人在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品及政策内罕见病药品费用。经医保报销后，个人自付部分（不含全自费和超限价自费）由蓉惠保赔付。

2. 特定高额药品费用

   对二级及以上医疗机构的专科医生开具的处方药，若在约定医院或药店购买且符合药品目录，可获75%比例的报销。

二、特定高额药品目录保障

• 药品种类 ：包含20种抗癌药，如肺癌、前列腺癌、脑癌、乳腺癌等领域的特效药物。

• 报销比例 ：在医保报销后，个人自付的特定药品费用可获75%报销，年免赔额为2万元。

  

三、医保范围外全自费费用

• 定义 ：指医保目录外的住院和门诊特殊疾病医疗费用，包括全自费和超限价自费部分。

• 报销规则 ：需符合产品条款约定，通常需额外申请或满足条件。

注意事项

1. 既往症限制 ：部分产品对2020年7月1日前的既往症可能不报销，需以具体条款为准。

2. 异地就医 ：支持异地报销，但需提前备案，否则可能影响报销额度。

3. 报销限额 ：如年免赔额2万元、赔付比例75%等，具体以合同条款约定。

建议投保时仔细阅读条款，尤其是既往症覆盖范围及异地就医备案要求，以充分了解保障细节。