职工互保金生育能报销吗

有家健康网 2025-04-13阅读量：8815

根据我国生育保险政策，职工互保金与生育保险是两种不同的保障机制，生育医疗费用的报销需符合各自的规定。具体说明如下：

一、职工互保金的性质与生育保险的区别

1. 职工互保金

   属于企业为员工设立的风险互助基金，主要用于特定群体（如灵活就业人员）的医疗应急保障，其资金来源和保障范围均有限制，通常不覆盖生育相关费用。

2. 生育保险

   是国家强制实施的社会保险，由用人单位缴纳，专门用于保障职工生育期间的医疗费用和生育津贴。其保障范围明确包括女职工产前检查、分娩手术等费用，以及男职工配偶的生育津贴。

二、生育医疗费用的报销规则

1. 女职工报销范围

   • 生育医疗费用 ：包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等，符合规定的费用由生育保险基金支付。

     

   • 生育津贴 ：按用人单位上年度职工月平均工资计发，用于补偿女职工产假期间的收入损失。

2. 男职工报销范围

   • 仅能报销配偶生育期间的 看护假工资 （护理津贴），需满足用人单位连续缴纳生育保险满12个月等条件。

三、职工互保金与生育保险的衔接问题

• 若用人单位同时缴纳了 生育保险 和 职工医保 ，两者费用 不可重复报销 。生育医疗费用优先使用生育保险报销，超出部分由职工个人承担。

• 职工互保金 无法替代生育保险的待遇，若未参加生育保险，相关费用需通过职工医保（需符合医保报销条件）或自费解决。

四、建议与注意事项

1. 确认参保状态 ：生育前应确认用人单位是否已为其缴纳生育保险，未参保则无法享受生育保险待遇。

2. 保留报销材料 ：生育相关发票、结婚证、生育证等材料需完整保存，以备报销时使用。

3. 咨询单位 ：不同地区具体报销流程可能略有差异，建议咨询单位人力资源部门或当地社保机构。

职工互保金不支持生育医疗费用报销 ，相关费用需通过生育保险或职工医保渠道解决。