药店统筹支付从哪扣钱的

有家健康网 2025-03-18阅读量：7178

关于药店统筹支付的扣款方式，综合相关信息说明如下：

一、扣款主体与账户类型

1. 个人账户优先使用

药店统筹支付时，优先使用参保人员的医保个人账户资金。若个人账户余额充足，直接从个人账户扣除应付款项。

2. 个人账户不足时的处理

若个人账户余额不足，统筹基金将介入支付。例如：

• 统筹基金支付70%后，剩余30%由参保人员自付，自付部分从个人账户扣除；

• 若个人账户余额仍不足以支付自付部分，超出金额由参保人员全额承担。

二、具体结算流程

1. 处方审核与费用分摊

参保人员持医保定点医疗机构（含互联网医院）电子处方到定点零售药店购药，系统自动按协议比例分摊费用：

• 统筹基金支付70%-100%（如社区医院90%、药店70%）；

  

• 剩余10%-30%由参保人员自付。

2. 直接结算机制

药店与医保经办机构通过信息共享实现直接结算，参保人员仅需支付个人负担部分（如1元、3元等），无需手动垫付。

三、注意事项

• 药品目录限制 ：仅医保目录内的药品可纳入统筹支付范围，部分特殊病种需先使用门诊特殊病种医保支付限额；

• 价格差异处理 ：实际销售价格高于医保支付标准时，超出部分由参保人员承担；低于医保标准时，按实际价格分担。

四、地区政策差异

不同地区对统筹支付比例、起付线、封顶线等具体政策存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门或药店确认。例如：

• 某地规定年累计用药金额超过200元可开通门诊统筹；

• 上海等地已实现药店门诊统筹直接结算，支持线上问诊处方。

通过以上机制，药店统筹支付既减轻了参保人员的经济负担，又提高了购药效率。