成都医保政策解读

有家健康网 2025-04-13阅读量：5598

以下是成都医保政策的综合解读，涵盖主要改革措施及注意事项：

一、参保覆盖与缴费标准

1. 参保人数

   截至2025年3月，成都医保参保人数达1833.56万人，居同能级城市前列。其中，城乡居民基本医疗保险覆盖非本市户籍常住人口、在校学生及老年退休人员。

2. 缴费标准

   • 城乡居民医保 ：2025年财政补助标准提高至710元/人，个人缴费分为400元和520元两档，学生儿童统一按400元缴费。

   • 职工医保 ：单位缴费率0.75%-1.4%，个人账户计入比例2%（统账结合）或2.8%（退休人员）。

二、医疗保障待遇

1. 门诊保障

   • 职工医保将普通门诊费用纳入统筹支付，改革后门诊共济保障机制逐步完善。

   • 城乡居民医保门诊实行按人头付费，市医保局可根据结余情况调整标准。

     

2. 住院报销

   • 符合条件的住院费用可直接在医院结算，中断参保4个月以上需补缴后重新计算缴费年限。

3. 特殊群体保障

   • 大病医疗互助补充保险覆盖职工医保参保人员，缴费费率0.55%-0.75%，学生儿童40元/年。

   • 长期护理保险累计保障18.42万人，覆盖失能人员基本生活。

三、政策创新与便民措施

1. DRG支付改革

   推广按病种分值付费（DRG），降低检查检验类项目72项价格，提高临床诊疗类651项价格，药品耗材集采覆盖644个品种。

2. 智慧服务

   推广“医保钱包”结算试点，激活人数1386.70万人，实现跨省异地就医费用纳入DRG结算。

3. 高效办医

   实现职工基本医保缴费年限跨省互认，扩大长期护理保险异地评估互认范围，简化新生儿参保、医疗救助“免申即享”等流程。

四、注意事项

• 缴费时间 ：城乡居民医保集中缴费期为每年9-12月，职工医保缴费期与工资发放周期一致。

• 待遇衔接 ：跨统筹地区转移参保时，中断缴费3个月内接续可享当年度待遇，职工医保中断4个月需补缴后恢复报销。

以上政策综合了2023-2025年最新调整，建议参保人员关注官方渠道获取实时信息。