医保不能报销甲类还是乙类

有家健康网 2025-04-13阅读量：2785

医保报销政策中，甲类和乙类药品的报销规则有明显区别，具体如下：

一、甲类药品

1. 报销范围

   临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且同类药品中价格较低的药品。

2. 报销比例

   全额纳入报销范围，医保按100%比例报销。

3. 管理要求

   需通过国家药品监督管理局审批，销售渠道仅限定点医疗机构，医生开具处方需严格遵循规范。

二、乙类药品

1. 报销范围

   临床治疗可选用的药品，疗效确切但价格或治疗费用高于甲类。

2. 报销比例

   需个人自付一定比例（通常为3%-10%），剩余部分由医保报销。

3. 管理要求

   同样需通过国家药品监督管理局审批，销售渠道限于定点医疗机构。

   

三、医保不报销的情形

1. 药品目录外

   丙类药品及未纳入医保药品目录的药品（如减肥药、解酒药等）。

2. 非定点医疗机构

   在非医保定点医疗机构（除急诊外）产生的费用。

3. 第三人责任

   因交通事故、工伤等由第三方责任人承担的费用。

4. 诊疗项目与设施

   如挂号费、美容项目、整容手术等非必需诊疗项目，以及急救车费、住院陪护费等。

总结

甲类药品全额报销，乙类药品需自费后按比例报销，丙类药品完全自费。选择用药时，甲类为优先报销类别，乙类可根据经济状况灵活选择。