北京医保超过1800后报销流程

有家健康网 2025-04-13阅读量：9245

关于北京医保超过1800元后的报销流程及比例，综合权威信息整理如下：

一、报销前提条件

1. 起付线标准

   北京医保门诊起付线为 1800元/年 ，即当年累计消费超过1800元后，医保开始报销。

   • 若某年累计未达1800元，则下一年度重新计算起付线。

2. 参保类型差异

   • 在职职工 ：门诊报销比例70%；

   • 退休人员 ：门诊报销比例85%；

   • 城乡居民医保 ：门诊报销比例90%。

二、报销流程

1. 医疗费用垫付

   患者在定点医疗机构就医时，需先自行垫付超过起付线的费用。

2. 提交报销材料

   医疗机构会提供医疗费用清单、诊断证明等材料，参保人员需将这些材料提交至医保经办机构（如社保所或医保中心）。

   

3. 审核与结算

   • 医保机构对材料进行审核，计算可报销金额；

   • 结算时区分门诊和住院两类：

     • 门诊 ：超过1800元部分按比例报销（在职70%、退休85%）；

     • 住院 ：超过1300元部分按比例报销（如三甲医院650元起）。

4. 发放报销结果

   完成审核后，医保机构会通过银行转账或支票形式发放报销金额，同时提供《医疗费用结算支付明细表》等凭证。

三、报销比例说明

医疗类型	起付线后报销比例	特殊说明
在职职工	70%	社区医院90%、其他医院70%
退休人员	85%	社区医院90%、其他医院70%
城乡居民医保	90%	无门槛起付线

四、注意事项

1. 年度清零

   起付线按 自然年 累计计算，每年1月1日重置。

2. 异地就医报销

   需提前备案，支持直接结算（直结）或手工报销，流程与本地就医一致。

3. 材料要求

   包括医疗费用清单、诊断证明、身份证件等，需确保材料真实有效。

以上流程及比例综合了北京市医保政策，具体以医保部门最新规定为准。