宿迁职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-13阅读量：1314

宿迁职工医保报销比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同，具体如下：

一、住院报销比例

1. 普通职工

   • 一级医疗机构：96%

   • 二级医疗机构：92%

   • 三级医疗机构：88%

   • 起付线标准：一级200元、二级400元、三级600元。

2. 退休人员

   • 累计缴费年限≥30年：三级医疗机构报销比例提高至93%；

   • 累计缴费年限20-30年：三级医疗机构报销比例90%。

3. 未按规定转外备案

   • 报销比例降至70%。

4. 年度报销限额

   • 统筹基金年度报销限额为30万元，超出部分由大额医疗费用补助基金按90%报销。

二、门诊报销比例

1. 普通门诊

   

   • 一级及以下定点医疗机构：70%

   • 二级定点医疗机构：65%

   • 三级定点医疗机构：60%

   • 退休人员在此基础上提高5个百分点。

2. 门诊起付线与限额

   • 起付线后报销比例分档：

     • 一级：85%

     • 二级：75%

     • 三级：65%（2万元以下）或60%（2万元以上）。

三、其他注意事项

• 转外就医 ：需办理备案手续，未备案报销比例70%；

• 特殊群体 ：如建档立卡低收入人口、重度残疾人等，报销比例再提高5个百分点；

• 门诊慢性病/特殊病 ：如高血压、糖尿病、肾病综合征等，报销限额和比例另行规定。

以上信息综合了宿迁市医保政策文件及政府公开数据，具体待遇以最新官方通知为准。