基本医疗统账和单建的区别

有家健康网 2025-04-12阅读量：9399

基本医疗统账和单建统筹是职工医保的两种不同缴费模式，主要区别如下：

一、账户设置与资金管理

1. 统账结合

   • 由医保机构为参保人建立个人账户，个人账户资金可用于门诊、药店购药及部分住院费用。

   • 实际是“社会统筹与个人账户相结合”的模式，既保留社会统筹的共济性，又兼顾个人账户的权益。

2. 单建统筹

   • 灵活就业人员缴纳的医保费全部纳入统筹基金，医院不设立个人账户。

   • 所有缴费均用于支付住院医疗费用，无个人账户资金留存。

二、缴费比例与待遇

1. 缴费比例

   • 统账结合：单位缴费约12%，个人缴费8%。

   • 单建统筹：单位缴费比例通常为8%，个人不缴费。

     

2. 待遇支付

   • 统账结合：除住院医疗费用外，还享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病等综合待遇。

   • 单建统筹：仅限住院医疗费用报销，不享受门诊相关待遇。

三、参保人群与灵活性

1. 统账结合

   • 面向城镇职工，包括企业职工及灵活就业人员（部分地区扩展至其他群体）。

   • 参保后不可随意切换为单建统筹模式。

2. 单建统筹

   • 主要覆盖城镇国有及大型集体企业职工，符合条件的特困企业可申请参保。

   • 参保后若想转为统账结合模式，需符合当地政策规定并补缴费用。

四、政策变化与地区差异

• 部分地区（如泰州）已停止新增单建统筹参保人员。

• 统账结合模式逐渐覆盖更广泛人群，成为主流选择。

总结建议 ：统账结合模式综合保障更全面，适合注重门诊权益及长期医疗需求的人群；单建统筹适合经济条件较好、主要依赖住院治疗且不愿承担个人缴费的群体。具体选择需结合个人经济状况、医疗保障需求及当地政策。