城乡居民医疗保险需要定点吗

有家健康网 2025-04-12阅读量：260

城乡居民医疗保险需要选择定点医疗机构和药店，具体要求如下：

一、定点医疗机构的选择

1. 基本原则

   城乡居民医保参保人员必须在本市辖区内的定点医疗机构就医，享受医保报销待遇。

2. 定点医疗机构类型

   包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、县级及以上医院等。其中，社区卫生服务中心（站）和村卫生室（所）通常为居民提供首诊服务。

3. 特殊情况说明

   • 门诊统筹需在定点医疗机构办理签约手续，未签约则无法享受门诊统筹报销。

   • 部分地区（如北京）允许通过“北京医保”公众号变更定点医疗机构。

二、定点药店的必要性

1. 药品销售资质

   定点零售药店需经过医保部门认证，参保人员只能在此类机构购买医保目录内的药品，否则费用无法报销。

   

2. 门诊慢性病用药保障

   部分地区的门诊慢性病患者需在定点药店购买特定药品，以实现门诊慢性病用药的医保报销。

三、违规后果

若在非定点医疗机构就医，医保将不予支付相关费用。参保人员需提前确认医疗机构是否为定点，并通过正规渠道办理签约手续。

四、补充说明

不同地区的具体政策可能存在差异，例如：

• 年度支付限额：如泸州市门诊统筹年度支付限额为130元/人；

• 自费比例：大学生门诊统筹个人自付比例原则上不低于10%。

建议参保人员定期关注当地医保部门发布的政策文件，或通过官方渠道（如“北京医保”公众号）查询最新规定。