学平险孩子生病了能报销多少

有家健康网 2025-04-12阅读量：3897

学平险在孩子生病时的报销情况如下：

一、报销范围与比例

1. 疾病保障

   覆盖住院医疗费用（含手术、重大疾病如白血病等），但需符合合同约定。例如：

   • 1万元总医疗费用中，医保报销5600元（按70%比例）后，剩余4400元中，学平险可报销960元（0-5000元部分按40%比例）。

   • 若总费用为6000多元，医保报销4000多元后，学平险可报销1800多元，最终自费约500元。

2. 免赔额与自费项目

   学平险通常设有100元免赔额，且对自费药、前2000元门急诊等有额外限制。例如：

   • 2762.54元医疗费用中，学平险报销232.72元（社保报销1444.5元后，剩余1218.04元中按比例赔付）。

二、与医保的互补性

• 报销顺序 ：先通过医保报销，再通过学平险报销医保未覆盖部分。

  

• 报销限额 ：学平险无统一限额，但部分产品疾病保障限额为4万元，意外保障限额为1.2万元。

• 优势 ：未参加医保的家庭，学平险可提高报销比例（如比未参保家庭多5%）。

三、注意事项

1. 保障条款 ：需确认保单是否包含“住院医疗”“重大疾病”等关键条款，部分产品需额外购买。

2. 等待期 ：重大疾病保障通常有60天等待期，期间发生的费用不赔。

3. 自费项目 ：如药品费、高端医疗设备等，部分产品可能按比例赔付，具体以合同为准。

建议投保时仔细阅读条款，选择适合孩子年龄和需求的保障组合，以最大化保障效果。