商洛居民医保的报销标准

有家健康网 2025-04-12阅读量：8084

商洛市居民医保报销标准根据参保类型、就医级别及医疗费用范围有所不同，具体如下：

一、住院医疗费用报销标准

1. 起付标准

   • 基础医疗保险：

     • 一级医院：300元

     • 二级医院：首次600元，后续400元

     • 三级医院：首次1200元，后续1000元

     • 省外一级医院：500元

     • 省外二级/三级医院：起付标准依次提高至1400元、3000元

   • 大病保险：

     • 起付线：0.55万元（特困人员等特殊群体）

     • 起付线：1.1万元

     • 最高支付限额：40万元

2. 报销比例

   • 基础医疗保险：

     • 一级医院：87%

     • 二级医院：80%（首次600元/年，后续400元/年）

     • 三级医院：75%

       

     • 省外医院：75%

   • 大病保险：

     • 超过1.1万元部分：60%

     • 超过10万元部分：70%

3. 年度最高支付限额

   • 15万元（含普通门诊、门诊“两病”、门诊慢特病、特殊药品、住院费用等）

二、门诊医疗费用报销标准

1. 普通门诊

   • 报销比例：

     • 基层医疗机构（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）：60%

     • 村卫生室/高校内设卫生室：50%

     • 年度限额100元起

2. 门诊“两病”门诊

   • 按市有关文件规定落实，具体比例未明确提及。

3. 门诊慢特病

   • 支持用药、诊疗项目及设施报销，比例按市有关文件执行。

三、其他注意事项

• 起付线累计计算 ：门诊“两病”和门诊慢特病有独立起付线，年度内多次就医可累计计算。

• 大病保险待遇 ：特困人员、低保对象等特殊群体起付线降低至0.55万元，支付比例提高至65%。

• 申报时效 ：医保费用需在结算后规定时限内申报，否则可能影响待遇。

以上政策综合了2023-2025年最新文件，具体执行以商洛市医疗保障部门官方通知为准。