福州特殊病种报销上限

有家健康网 2025-04-12阅读量：6130

福州特殊病种报销上限根据病种类型和医疗级别有所不同，具体如下：

一、门诊特殊病种报销标准

1. 普通慢性病（17类）

   • 年度最高支付限额 ：4000元（如高血压、糖尿病、癫痫病等）

   • 起付线 ：800元

   • 报销比例 ：60%

   • 家庭签约优惠 ：在签约的社区卫生服务中心/乡镇卫生院就诊时，报销比例提高5个百分点。

2. 重病特殊病种

   • 年度最高支付限额 ：5000元（如重性精神病、肝硬化失代偿期等）

   • 起付线 ：800元

   • 报销比例 ：60%。

3. 其他病种

   • 年度最高支付限额 ：8000元（如白内障手术、门诊危重病抢救）

     

   • 起付线 ：800元

   • 报销比例 ：60%。

二、门诊统筹政策

• 起付线 ：1500元（职工）/300元（基层医疗机构）

• 报销比例 ：在职员工60%-75%，退休员工70%-75%

• 封顶线 ：6万元基本医保范围内费用按55%-90%报销，14万元以上40%报销

• 基层医疗机构优惠 ：使用国家基本药物不设起付线。

三、注意事项

1. 年度支付限额包含个人负担部分 ：例如高血压病年度最高支付限额4000元，若个人自付1000元，则统筹基金报销3000元。

2. 家庭签约参保人员 ：在签约的基层医疗机构就诊时，报销比例可提高5个百分点。

3. 门诊与住院费用合并计算 ：特殊慢性病门诊治疗费用可并入住院补偿封顶线（如尿毒症门诊透析最高报销8万元）。

以上政策自2022年3月1日起施行，2024年进一步调整了部分病种的年度最高支付限额和报销比例。