医保上月没交就不享受报销吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：1027

关于医保缴费与报销的关系，具体规则如下：

一、当月未缴医保的影响

1. 统筹账户报销功能暂停

若医保缴费未达扣款日，则当月开始无法使用统筹账户报销功能，但个人账户余额仍可正常使用。

2. 连续欠费超过3个月的影响

• 自欠费次月开始进入6个月等待期，期间医疗费用无法报销，但个人账户仍可支付门诊费用。

• 若连续欠费超过6个月，需补缴满6个月后重新计算缴费年限，且补缴期间不计入连续缴费时间。

二、补缴与待遇恢复

1. 灵活就业人员

• 连续欠费不足6个月可补缴，补缴后次月开始恢复报销。

• 超过6个月需重新缴费满6个月才能恢复待遇。

2. 单位参保人员

• 单位欠费需补缴欠费及滞纳金，次月开始恢复统筹账户报销。

• 补缴期间发生的医疗费用不纳入统筹基金支付。

三、特殊情况说明

• 医保断缴后重新缴费 ：补缴后次月恢复报销，但中断期间费用需自费。

• 滞纳金 ：单位欠费按日加收0.5‰滞纳金。

四、建议

• 灵活就业人员 ：建议设置自动代扣或定期缴费提醒，避免断缴影响就医。

• 单位参保人员 ：及时与财务部门沟通，确保按时缴费。

以上规则适用于职工医保和灵活就业人员医保，不同地区可能存在细微差异，建议以当地医保政策为准。