卫生室医保自查自纠问题清单及整改措施

有家健康网 2025-04-12阅读量：1400

根据医保服务规范及医疗机构管理要求，卫生室医保自查自纠问题清单及整改措施如下：

一、医保政策执行方面

1. 参保人员身份核验不严格

• 未严格落实“三证核对”制度（身份证、医保卡、病情），导致妇科用药性别用药错误。

• 整改措施 ：加强医保刷卡身份核验培训，规范处方填写和用药管理。

2. 医保政策宣传不足

• 部分群众对医保政策了解有限，参保率未达预期。

• 整改措施 ：开展医保政策宣传活动，组织全院培训提升工作人员业务水平。

二、医疗服务质量方面

1. 医疗文书不规范

• 存在记录不及时、病历不完整等问题，影响诊疗可追溯性。

• 整改措施 ：加强医疗文书书写规范培训，每季度开展专项检查。

  

2. 消毒感染管理薄弱

• 部分卫生室消毒记录缺失或不规范，医疗废物分类处置不当。

• 整改措施 ：完善院感知识培训体系，规范医疗废物分类流程。

三、内部管理规范方面

1. 药品与检查管理问题

• 存在超药品限定条件用药、不合理检查及中医诊疗违规现象。

• 整改措施 ：建立药品及检查审批机制，规范诊疗行为。

2. 财务与信息安全风险

• 医保费用审核不严，存在超标收费隐患；信息系统操作不规范。

• 整改措施 ：强化费用审核流程，定期开展医保政策与信息系统培训。

四、设施设备安全方面

1. 基础设施隐患

• 部分卫生室存在电路老化、房屋结构安全隐患，消防器材配备不足。

  

• 整改措施 ：定期排查设施设备，及时更新老化设备，完善消防设施管理。

2. 药品质量管理不规范

• 未严格把控药品来源，存在假药、过期药风险。

• 整改措施 ：建立药品进销存追溯机制，加强药品质量自查。

五、其他需改进方面

1. 医保基金公示不规范

• 新农合补偿情况未及时公开，透明度不足。

• 整改措施 ：完善基金公示制度，每月定期向参保人员公开补偿明细。

2. 工作人员培训不足

• 部分人员对医保政策及业务知识掌握不全面。

• 整改措施 ：定期组织政策培训，提升工作人员业务能力。

以上问题及整改措施需结合实际情况制定详细方案，并定期开展自查与评估，确保医保服务合规性与医疗质量提升。